11例创伤弧菌感染患者的临床特征及该病快速诊断流程的建立

Clinical characteristics of 11 patients with Vibrio vulnificus infection and the establishment of a rapid diagnosis procedure for this disease

林伟鹏1; 穆旭; 陈胜华; 何春景3; 李汉华4; 孙传伟4; 卞徽宁4; 赖文4; 黄志锋4

2024

10.3760/cma.j.cn501225-20230803-00036

中华烧伤与创面修复杂志   影响因子和分区

1009-2587

目的:分析创伤弧菌感染患者的临床特征，分享诊疗经验，建立该病的快速诊断流程。方法:该研究为回顾性病例系列研究。2009年1月—2022年11月，南方医科大学附属广东省人民医院烧伤与创面修复科收治11例符合入选标准的创伤弧菌感染患者。统计所有患者的性别，年龄，发病时间，入院时间，确诊时间，感染途径，基础疾病，受累肢体，入院时的临床表现及体征，入院时的白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、C反应蛋白（CRP）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、肌酐、降钙素原、白蛋白、N端-B型钠尿肽前体（NT-proBNP）、血钠水平，住院期间的病原菌培养结果与宏基因组二代测序（mNGS）结果及创伤弧菌药物敏感试验结果，治疗方式，住院时间，转归。对比分析有、无海水/海产品接触史患者的入院时间和确诊时间，是、否早期接受足量抗生素治疗患者的病死比和截肢/指比。对存活的手部受累患者，统计末次随访时使用Brunnstrom分期评定的手功能情况。综合患者临床特征和救治情况，建立创伤弧菌感染的快速诊断流程。结果:患者中男7例、女4例，年龄（56±17）岁，多在夏、秋季发病，入院时间为发病后3.00（1.00，4.00）d，确诊时间为发病后4.00（2.00，8.00）d。有、无海水/海产品接触史患者分别有7、4例，这2类患者的入院时间相近（ P>0.05）；有海水/海产品接触史患者确诊时间为发病后2.00（2.00，5.00）d，明显短于无海水/海产品接触史患者的发病后9.00（4.25，13.00）d（ Z=-2.01， P<0.05）。10例患者有基础疾病。患肢为右手者8例、左手者1例、下肢者2例。入院时，发热患者共9例；11例患者感染部位均伴疼痛、患肢红肿，有瘀斑/坏死、水疱/血疱的患者各9例；6例患者发生休克，2例患者发生多器官功能障碍综合征。入院时，白细胞计数、血红蛋白、白蛋白水平异常的患者数均为8例，CRP、降钙素原、NT-proBNP水平异常的患者数均为10例，肌酐、血钠水平异常的患者数均为5例，血小板计数、ALT、AST水平异常者少。住院期间，11份创面组织/分泌物标本的病原菌培养结果中4份阳性，结果回报时间为5.00（5.00，5.00）d；9份血液标本的病原菌培养结果中4份阳性，结果回报时间为3.50（1.25，5.00）d；7份创面组织/分泌物或血液标本的mNGS结果均为阳性，结果回报时间为1.00（1.00，2.00）d。3株检测出的创伤弧菌对环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星等10种临床常用抗生素敏感。共10例患者接受了手术治疗，其中4例患者截肢/指；所有患者均接受了抗感染治疗。11例患者住院时间为（26±11）d，其中9例患者治愈，2例患者死亡。与未早期接受足量抗生素治疗的6例患者比较，早期接受足量抗生素治疗的5例患者的病死比、截肢/指比均无明显变化（ P>0.05）。术后3个月~2年，对8例患者进行了手功能评定，结果为残废手者4例、不完全残废手者2例、功能恢复手者2例。当患者临床表现有肢体红肿且有海水/海产品接触史或创伤弧菌脓毒症预检分诊RiCH评分≥1分时，应立即启动病原学检测，从而快速诊断创伤弧菌感染。 结论:创伤弧菌感染在夏、秋季多发，临床表现及实验室检测结果有明显感染特征，可伴有多器官功能损害；病死比及致残比均较高，对患肢功能影响大；早期诊断困难，易延误治疗，mNGS有助于快速检测。对于有肢体红肿伴海水/海产品接触史或创伤弧菌脓毒症预检分诊RiCH评分≥1分的患者，应立即启动病原学检测以快速诊断创伤弧菌感染。

创伤弧菌 感染 临床特征 手功能 快速诊断 流程

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WanFang

zhsszz202403008

1.广东药科大学附属第一医院普外一科，广州　510062
2.广东省心血管病研究所，广东省人民医院，广东省医学科学院，广州　510080
3.深圳市人民医院（暨南大学第二临床医学院，南方科技大学第一附属医院）烧伤与创面修复科，深圳　518020
4.南方医科大学附属广东省人民医院（广东省医学科学院）烧伤与创面修复科，广州　510080

林伟鹏,穆旭,陈胜华,等. 11例创伤弧菌感染患者的临床特征及该病快速诊断流程的建立[J]. 中华烧伤与创面修复杂志,2024,40(3):266-272.

林伟鹏.,穆旭.,陈胜华.,何春景.,李汉华.,...&黄志锋.(2024).11例创伤弧菌感染患者的临床特征及该病快速诊断流程的建立.中华烧伤与创面修复杂志,40(3),266-272.

林伟鹏,et al."11例创伤弧菌感染患者的临床特征及该病快速诊断流程的建立".中华烧伤与创面修复杂志 40.3(2024):266-272.